【今天有点忙，一整天都在手术室。553在改了，估计明天上午能贴出来，554估计得明天晚上】
【妊娠减肥5/5】
b.4.11.bmi≥40的妇女应在产前由麻醉科医师进行评估。
问：肥胖会影响麻醉吗？
答：由于麻醉时间延长、硬膜外麻醉问题、低血压、心率减慢和气道插管等结局的概率较高，肥胖妇女的麻醉管理可能更具挑战性且风险更高［103，132］。额外的母亲病史可能会进一步增加麻醉处理的复杂性，如阻塞性睡眠呼吸暂停增加不良呼吸结局和猝死的风险［43］。
问：对于肥胖孕产妇的麻醉应注意什么问题？
答：发现重大的潜在困难时，应进行多学科讨论和制订预案［37，86，103］。当产房收入体质指数≥40的产妇时，应尽可能通知值班麻醉科医师。分娩时应早期开放静脉通路，特别是对bmi≥40的产妇［37，44，104］。对于处于活跃期bmi≥35的产妇，建议使用胎心电子监护［103］。
b.4.12.建议胎心电子监护用于bmi≥35的分娩活跃期孕产妇。宫内压导管和胎儿头皮电极可能会有帮助。
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问：bmi≥35产妇的分娩过程需要注意什么？
答：较严重肥胖的妇女(如欧洲或美国人的bmi>35)，需要对其分娩过程格外警惕，并密切监测胎儿［37］。胎儿头皮电极和胎儿心脏超声可用于评估胎儿［37，103］。宫内压力导管可以帮助评估分娩时的宫缩［103］。
b.4.13.考虑到紧急剖宫产的风险，建议给bmi≥40**分娩的孕产妇早期放置硬膜外导管。
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问：为什么建议肥胖患者早期置管？
答：为肥胖患者硬膜外麻醉置管比较困难。根据临床情况，早期置管是可取的，并可以减少麻醉时间［37，103］。
b.4.14.在分娩早期，为bmi≥40的产妇建立静脉通路，并考虑开通2条静脉通路。
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问：为什么bmi≥40的产妇需要早期建立静脉通路？
答：与低体质指数的女性相比，肥胖女性在待产和分娩过程中可能会接受更多的干预，可能需要额外的时间来完成静脉置管［133］。因此，早期建立静脉通路也许是有益的［125］。
b.4.15.bmi≥30的剖宫产产妇伤口感染风险增加，应在手术时预防性使用抗生素。肥胖产妇需要增加剂量。
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问：肥胖孕妇的护理应注意什么问题？
答：肥胖是引起褥疮的危险因素［134］。肥胖女性，特别是在妊娠早期bmi≥40的孕妇，还应该在妊娠晚期使用一种经过验证的量表对其组织活力进行评估，这有助于制定分娩管理计划、预防压疮，包括皮肤护理和再定位［37］。对于bmi≥40的产妇，应提供不间断的褥疮管理以防止压疮并监测胎儿宫内情况［33］。
问：肥胖会影响伤口愈合吗？
答：肥胖也与伤口愈合延迟有关［135］。较高bmi产妇，其伤口并发症、感染和剖宫产术后出血的几率增加［16，137］。
问：肥胖孕妇剖宫产预防用抗生素的剂量需要增加吗？
答：bmi≥30的剖宫产产妇，在手术时应预防性使用抗生素［138］。高剂量的抗生素可能是有益的［43］。
问：肥胖孕妇剖宫产术伤口缝合应注意什么问题？
答：为减少伤口并发症的风险，皮下脂肪超过2cm的妇女应在剖宫产术后缝合皮下组织［37，86，103，139］。皮下引流会增加伤口并发症的风险，因此不推荐常规使用［44］。
b.4.16.应积极处理第三产程，以减少产后出血的风险。
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问：肥胖产妇为什么要积极处理第三产程？
答：国际助产士联合会、figo和世界卫生组织以及其他组织，建议积极处理第三产程，以减少产妇失血［37，140，141］。
b.4.17.术后药物性血栓预防应根据产妇体重制定。
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问：肥胖孕产妇应用药物预防静脉血栓栓塞应注意什么问题？
答：静脉血栓栓塞是孕产妇并发症和死亡的主要原因，尤其是在产后[103，142]。如上所述，预防管理应按照地方和国际指南文件进行，药物性血栓预防的剂量应基于孕妇体重，要考虑到妊娠期体重增加，特别是bmi≥40的孕产妇[37，44，46，103，104，113–115]。建议术后继续预防性治疗，直到产妇能够活动，但最佳治疗时间尚不清楚，应遵循当地指南[103，143]。
b.4.18.建议在剖宫产术前后进行机械性血栓预防。bmi≥35的孕妇在剖宫产术后应给予分级加压弹力袜或连续加压装置等其他干预措施，直至下床活动，并应鼓励尽早下床活动。
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问：除了药物预防以外，还可以采取哪些措施？
答：bmi≥35的产妇，除了在剖宫产术后和下床活动前使用低分子肝素外，还应给予分级加压弹力袜或连续加压装置等其他干预措施，应鼓励尽早下床活动[37，86]。
5.figo肥胖孕产妇产后管理指南
推荐
c.1.所有妊娠前肥胖的产妇都应该在开始和维持母乳喂养方面接受专业人员的帮助。
c.1.1.肥胖与母乳喂养的启动和维持困难有关。肥胖孕妇在妊娠早期应接受专科医生的建议，了解母乳喂养的好处，在产前和产后得到母乳喂养启动和维持的适当帮助。
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问：如何指导肥胖女性的母乳喂养？
答：肥胖女性开始和维持母乳喂养的可能性较小[144]。因此，应在产前和产后就母乳喂养的好处给她们适当的建议和帮助，同时考虑到女性的文化及其他需求[46]。还要告知她们母乳喂养（包括纯母乳喂养和混合母乳喂养）与产后体重的保持呈负相关[145]。如果需要的话，肥胖女性也应该接受额外的或专业的产前护理，以帮助开始和维持母乳喂养[37，44]。与女性母乳喂养行为相关的心理因素包括身体形象、社会知识、对母乳营养充足性和充分性的信念以及婴儿偏好非母乳。与肥胖女性就这些因素进行探讨，包括改善身体形象认知及强调母乳的充足性，可能有助于改善母乳喂养行为[146]。