（要进手术室了，估计不过12点是出不来的，所以先更新了再说。今天太忙了，又没来得及补上昨天的章，写了大概2500......明天要了个休息慢慢写吧，争取8000字~~~）
话说532又没解，我人麻了......t。t
===因为最近结核病突然抬头，我老婆的医院也出了结核病，耐药性结核病也越来越多，所以上一篇结核病预防措施的文章，以下是内容===
一、确定进行潜伏性结核感染检测和结核病预防性治疗的人群
（据估计，感染结核分枝杆菌的个体一生中发展为活动性结核的风险平均约为5%-10％。在5岁以下的儿童和免疫力低下的人群中，这一风险尤其更高。由于任何治疗都有引起伤害和机会成本的风险，因此结核病预防性治疗应针对那些具有发展为活动性结核病最高风险的人群，他们将从中获得最大的受益。在确定高风险人群时，应考虑该国结核病的流行病学和传播方式，以便优化治疗方法以提供持久的保护。全面的个性化临床评估必须考虑接受治疗者的风险与收益之间的平衡，这一点至关重要。）
▎hiv感染者
1.不太可能具有活动性结核的感染hiv的成人和青少年应接受tb预防性治疗作为全面抗hiv病毒治疗的一部分；无论其免疫抑制的程度如何、即使在无法进行ltbi测试的情况下，已经接受了抗逆转录病毒治疗的患者、孕妇及之前接受过tb治疗的人，仍应接受tb预防性治疗；（强烈推荐，效果评估具有高确定度）
2.与结核病患者接触且不太可能有活动性结核，＜12个月的hiv感染婴儿应接受tb预防性治疗；（强烈推荐，效果评估具有中等确定度）
3.不管是否接触tb患者，居住在tb传染性较高的环境中，≥12个月的hiv感染儿童且不太可能有活动性结核者，应接受tb预防性治疗作为其全面抗hiv病毒治疗的一部分；（强烈推荐，效果评估具有低确定度）
4.所有成功完成了抗结核治疗的hiv感染儿童可接受tb预防性治疗。（有条件的推荐，效果评估具有低确定度）
▎肺结核家庭密切接触者
5.即使无法进行ltbi测试，但与经细菌学确认的肺结核患者有家庭密切接触，且没有活动性结核的5岁以下儿童，应接受tb预防性治疗；（强烈推荐，效果评估具有高确定度）
6.与经细菌学确认的肺结核患者有家庭密切接触，但没有活动性结核的5岁以上儿童、青少年及成人，可进行tb预防性治疗；（有条件的推荐，效果评估具有低确定度）
7.对于耐多药结核病患者的高风险家庭密切接触者，可根据个性化风险评估和合理的临床判断考虑进行tb预防性治疗。（有条件的推荐，效果评估具有极低确定度）
▎其他高风险人群
8.接受抗肿瘤坏死因子治疗或透析、准备器官移植或造血干细胞移植、或矽肺患者应进行系统的潜伏性结核感染（ltbi）检测和治疗；（强烈推荐，效果评估具有低至极低确定度）
9.囚犯、卫生工作者、来自结核病高负担国家的移民、无家可归者和吸毒者可考虑进行系统的ltbi检测和治疗；（有条件的推荐；效果评估具有低至极低确定度）
10.不建议对糖尿病患者、过度使用酒精者、吸烟者和体重过轻人群进行系统的ltbi检测和治疗，除非他们属于上述各风险组。（有条件的推荐，效果评估具有极低确定度）
02
排除活动性结核病
（对患有活动性结核病的人进行tb预防性治疗可能会延迟疾病的治愈，并容易导致耐药性的出现。在开始预防性治疗之前排除活动性结核病是ltbi护理途径中的关键步骤之一。排除活动性结核病并诊断处于感染风险中的ltbi人群的关键决策点包括hiv状况、临床症状、家庭接触、其他危险因素、年龄、ltbi检测结果和胸部x光检查结果）
11.对感染hiv的成人和青少年应进行结核病筛查，目前没有咳嗽，发烧，体重减轻或盗汗等临床症状的不太可能患有活动性结核病，无论其抗逆转录病毒治疗现况如何，都应给予tb预防性治疗；（强烈推荐，效果评估具有中等确定度）
12.对感染hiv的成人和青少年进行结核筛查，如目前有咳嗽，发烧，体重减轻或盗汗等任何症状则可能患有活动性结核病，应对其进行结核病和其他疾病的评估，如果排除了活动性结核病者，应给予tb预防性治疗；（强烈推荐，效果评估具有中等确定度）
13.正在接受抗逆转录病毒治疗的hiv感染者，胸片无异常影像学发现的可给予tb预防性治疗；（有条件的推荐，效果评估具有低确定度）
14.对体重增幅小，发烧或目前有咳嗽或有结核病患者接触史的hiv感染婴儿和儿童进行评估是否患有结核病和其他引起此类症状的疾病。如果经过适当的临床评估或国家指南排除了结核病，则无论年龄大小，都应为这些儿童提供tb预防性治疗；（强烈推荐，效果评估具有低确定度）
15.对年龄≥5岁的hiv阴性的结核患者家庭接触者和其他高风险人群进行tb预防性治疗前，无任何结核病临床症状和无胸部影像学检查结果异常者可排除活动性结核病。（有条件的推荐，效果评估具有极低确定度）
注：1.年龄＜10岁，且具有下列其中任何一种症状者：当前有咳嗽、发烧、结核接触史、体重减轻、自上次就诊至今体重减轻>5％、生长曲线变平、年龄体重评分<-2（z-评分）。<1岁以下无症状hiv感染婴儿，只在有结核病家庭接触史的情况下接受ltbi治疗。tst或igra可以检测出预防性治疗中受益最大的hiv感染人群。在开始ltbi治疗之前，正在接受抗逆转录病毒治疗的hiv人群需进行胸部x线摄片检查（cxr）；
2．具有咳嗽、发烧、盗汗、咯血、体重减轻、胸痛、呼吸急促或疲劳中任何一种症状的人。5岁以下的儿童考虑为无症状时，还应考虑无食欲不振，发育迟缓，饮食不佳，活动减少或缺乏玩性等症状；